ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Опухоли горла: гортани, глотки и ротовой полости

Опухоли головы и шеи составляют около 3% всех случаев раковых заболеваний. В Италии каждый год отмечаются 12 тысяч случаев, которые поражают в большинстве случаев лиц, злоупотребляющих алкоголем и табаком.

Эти патологии могут иметь серьезные последствия для пациента, связанные с потерей основных функций, необходимых для поддержания активной социальной жизни.Большинство опухолей возникает у мужчин, между шестым и седьмым десятком жизни. Опухоли могут развиваться в различных областях, таких как: ротовая полость (в трех ее составляющих: носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), гортань, нос и околоносовые пазухи, слюнные железы, щитовидная железа, нервные структуры и лимфатические узлы шеи.

В зависимости от анатомического участка, симптомы проявляются по-разному.Во многих случаях, однако, опухоли развиваются из изначально незначительных обычных симптомов.Симптомы, указывающие на необходимость более точного диагноза:

  • болезненные изъязвления полости рта
  • понижение тона голоса (дисфония)
  • затруднение глотания (дисфагия)
  • постоянные, часто безболезненные отеки шеи
  • небольшие, но постоянные кровотечения из носа или рта.

Рак гортани — наиболее частая форма рака головы и шеи. Гортань участвует в механизмах дыхания, фонации и глотания и выполняет функции разделительной центральной трубки, расположенный между дыхательными путями и путями транзита пищи (глотка и пищевод).В редких случаях опухоль проявляется отсутствием дыхания: пациент может испытывать чувство удушья в ночное время, в условиях стресса или, если опухоль больших размеров, даже в условиях покоя.

Рак глотки — поражает канал, который обеспечивает прохождение пищи из полости рта в пищевод через механизм глотания.Указанная опухоль может поражать один из трех участков: носоглотку (верхняя часть, которая заслуживает отдельного описания, см. ниже), ротоглотку (средняя часть) и гортаноглотку (нижняя часть).Опухоль часто сопровождается чувством дискомфорта или болью в горле, иногда распространяется на ухо, если поражает нервные корешки.Симптомы могут также быть связаны с трудностью при глотании, неприятным запахом изо рта, изменением голоса и обильным производством слюны. Почти в половине случаев патология начинается увеличением одного или нескольких лимфатических узлов шеи.

Симптомы рака носоглотки довольно специфические: на начальной стадии заболевания симптомы практически незаметны.В зависимости от местоположения могут иметь место снижение слуха, гудки, свист, рецидивирующие инфекции уха и чувство заложенных ушей.Часто первым признаком заболевания является именно появление припухлости в области шеи, указывающий на лимфатические патологии.В более редких случаях появляются симптомы носовой обструкции дыхательных путей, сопровождающейся ощущением закрытого носа с обильными выделениями, часто с примесью крови.В более сложных случаях заболевания, когда опухоль поражает край носоглотки, приникая в самую глубокую часть, т.е. в твердую оболочку мозга, может возникать пульсирующая головная боль (иногда очень сильная, не реагирующая на обычные препараты), потеря обоняния, снижение зрения или раздвоение воспринимаемых зрительно объектов.

В случае рака ротовой полости поражаются язык, десны, внутренняя поверхность щеки, губы, нижняя часть рта, неба или область, расположенная над зубами мудрости.Зачастую симптомы не отчетливые: пациент может чувствовать наличие массы или опухоли, может возникать небольшое кровотечение или наличие мелких волдырей, язв или болезненных ранок, которые проходят с большим трудом.Прогрессирующая патология может сопровождаться сильной болью, неспособностью высунуть язык, отклонением языка или даже невозможностью открыть рот.Определяющими симптомами являются очень неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение, слюна с примесью крови и набухание лимфатических желез под челюстью и/или на шее.

Опухоли околоносовых пазух (клиновидных, верхнечелюстных, решетчатых) сопровождаются чувством постепенной заложенности носа, чаще одностороннего характера, с непрерывным формированием капель крови или кровотечения. В некоторых случаях патология сопровождается болями, изменением чувствительности кожи лица, нерегулярными отеками лица, двоением в глазах, подвижностью зубов без видимой причины.

Ранняя диагностика заболевания имеет решающее значение.С этой целью наша клиника оснащена укомплектованным инструментарием последнего поколения:

  • волоконнооптические системы жестких и гибких видеоэндоскопов (белый свет и свет NBI)
  • системы видеорегистрации, архивирования и обработки изображений, видеостробоскопы.

Рентген играет ключевую роль в диагностике.Он позволяет выполнение таких видов обследования как УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и КТ-ПЭТ.Указанные методы диагностики крайне важны для точного определения стадии заболевания, а также для выбора метода лечения и последующей оценки результатов.

Клиническое обследование как правило включает в себя непосредственное исследование полости рта или недоступных невооруженным глазом структур при помощи оптического фиброскопа.Обследование при помощи фиброскопа — это эндоскопический метод, при котором небольшую гибкую трубку с лампой на конце вводят в носовые проходы для комплексного исследования всех ЛОР-органов.Этот метод эффективно используется, в частности, для обследования глотки, гортани и околоносовых пазух.Использование фиброскопа, кроме того, во многих случаях позволяет осуществить непосредственно биопсию.Клиническое обследование также предусматривает пальпацию подозреваемого поражения, с тем чтобы оценить степень его инфильтрации.И наконец, проводится тщательное обследование лимфатических узлов с пальпацией шеи для определения их возможного поражения опухолью.

Биопсия заключается в отборе небольшого подозрительного кусочка ткани, который затем отправляется на лабораторный анализ.Это процедура необходима для диагностики опухолей.Она также используется для гистологического анализа заболевания.

Эндоскопия под наркозом используется в тех случаях, когда болезнь определяется крайне трудно или когда пациент не в состоянии, по разным причинам, пройти эндоскопические процедуры.Забор образцов осуществляется под наркозом.Таким образом можно дать точную оценку степени и тяжести заболевания.Обследование под общим наркозом позволяет дать, без сомнения, очень полную и точную оценку всей верхней системы дыхательно-пищеварительного тракта, в том числе пищевода и трахеи.

Тонкоигольная аспирация заключается в заборе ткани тонкой иглой.Игла направляется под УЗИ.

После определения диагноза опухоли и ее происхождения пациент должен пройти дальнейшие обследования, определяющие степень заболевания. Комплексная оценка результатов всех обследований определяет «стадию рака и включает в себя: УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентген грудной клетки и позитронно-эмиссионную томографию.

Хирургия считается наиболее эффективным и часто используемым методом лечения злокачественных опухолей. Она включает в себя как резекцию пораженного участка так и удаление соответствующих лимфатических узлов.С опухолями можно бороться при помощи традиционной, эндоскоической хирургии, современной микрохирургии и с использованием разных видов лазера.Хирургический лазер (в нашей клинике используется как СО2-лазер, так и диодный лазер) в настоящее время является высокоэффективным решением как для эндоскопических процедур, так и для открытого хирургического вмешательства.Несмотря на всю сложность и комплексность хирургических операций, современные технологии позволяют сохранить почти во всех случаях основные функции (голос, глотания) и эстетические аспекты, избегая риска тяжелой или постоянной инвалидности в результате трахеотомии или других серьезных увечий.В особых случаях, когда необходимо расширенное удаление масс, прибегают к одновременной реконструктивной хирургии, практически всегда за один операционный сеанс благодаря двойной действующей бригаде хирургов.

В случае хирургического удаления с разрушением нервных структур, в некоторых случаях, операция включает в себя восстановление путем использования другого нерва, зачастую икроножного, который используется для реконструкции лицевого нерва, всегда во время одной операционной сессии.

Лучевая терапия и химиотерапия, которые проводятся соответствующими специалистами, тоже являются ключевыми инструментами, одинаково или более эффективными.Использование различных форм лечения, характеризует так называемые терапевтические протоколы.В больнице Сан-Раффаэле обращение к терапевтическому протоколу всегда оценивается на совещании при участии разных разнопрофильных специалистов в отношении каждого отдельного пациента.Каждый случай рассматривается совместно с медицинской бригадой, включающей хирурга отоларинголога, радиолога и онколога.

В больнице Сан-Раффаэле можно пройти томотерапию, очень сложный вид лучевой терапии, которая позволяет выборочно определять дозу в зависимости от объекта-мишени облучения, что сокращает риск для самих органов.Эта терапия также позволяет сократить общую продолжительность лечения и применить эскалацию доз облучения.

Пациенты, прошедшие такое лечение, затем ставятся на учет для участия в программе постоянного, точного и тщательного контроля.