ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Воспаление и обстукция слюнных желез

Слюнные железы делятся на главные и второстепенные. Главные слюнные железы парные, симметричной формы. Различают околоушную, подчелюстную и подъязычную пары слюнных желез.

Малые слюнные железы: небные, язычные, губные, щечные, дна ротовой полости и, в меньших количествах, слизистой гортани и оболочки носовой полости.

В слюнных железах могут развиваться разные воспалительные патологии и злокачественные и доброкачественные формирования.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Вирусный паротит (свинка) — паротит является инфекционным заболеванием, вызванным вирусом Paramyxovirus parotiditis, который распространяется через слюну.В основном болезнь затрагивает ушные железы, в большинстве случаев с обеих сторон.Инкубационный период составляет около 20 дней.Заболевание начинается с лихорадки с последующим появлением околоушного набухания, болезненного на ощупь.Заболевание проходит спонтанно в течение 10-12 дней.Особого внимания заслуживают возможные осложнения, включая менингоэнцефалит и поражение яичек, которое может привести к бесплодию.

Острый бактериальный сиаладенит — бактериальный паротит, обычно вызываемый золотистым стафилококком. Чаще встречается у людей с иммунодефицитом или ослабленным организмом, а также у пациентов с калькулезным сиалолитазом, что приводит к застою и появлению инфекции.Она затрагивает в основном околоушные железы и часто бывает односторонним.Терапия основана на применении антибиотиков, противовоспалительных и спазмолитических средств.

Хронический сиаладенит — различают специфические и неспецифические формы.Неспецифические формы протекают с минимальными симптомами и приводят к атрофии желез.Среди специфических форм следует перечислить туберкулезные, грибковые и микозные.

ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ

Сиалолитиаз (слюнокаменная болезнь) — образование камней из фосфата и карбоната кальция, которые приводят к закупорке выводных протоков слюнных желез.У пациентов со слюнокаменной болезнью могут проявляться многочисленные заболевания, включая колики слюнных острую боль и внезапное напухание желез.Эти эпизоды, однако, как правило регрессируют спонтанно в течение нескольких часов и могут способствовать самопроизвольному устранению камня, если его размеры незначительны.В случае отсутствия спонтанной ремиссии необходимо хирургическое вмешательство.

ПОЛИКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Ранула — склонная к повторному образованию киста, которая развивается из-за застоя слюны в подъязычной железе.Внешний вид похож на покрытый слизистой оболочкой пузырь под языком. В особо острых случаях ранула моет вызвать проблемы жевания и глотания.Лечение — хирургическое с полным или частичным удалением кисты.

Ретенционная киста — поражает малые слюнные железы и сосредоточена в основном в слизистой оболочке губ и щек.Имеет форму небольшой округлой массы, которая препятствует жеванию.Лечение — хирургическое.

СИАЛОДЕНИТ

Дегенеративные воспаления слюнных желез.Даже если сиалоденит не связан с инфекцией, он может быть вызван аутоиммунными заболеваниями.

Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина) — клинически представлена гипертрофией околоушной железы и/или слезных желез. Может быть двух типов: односторонняя и двусторонняя.Страдают преимущественно женщины между пятой и шестой декадами жизни.В крайних случаях может привести к злокачественной лимфоме или анапластической карциноме.

Болезнь и синдром Микулича — сиалоденит иммунного происхождения, характеризующееся гипертрофией околоушных, подчелюстных и слезных желез.В тех случаях, когда болезнь Микулича происходит в процессе системных заболеваний, таких как лимфобластный лейкоз или болезнь Ходжкина, это состояние называется синдром Микулича.

Синдром Шегрена — это симптомокомплекс, который характеризуется сочетанием признаков поражения некоторых желез с рядом аутоимунных заболеваний, вызванных некоторыми антителами, присутствующими в крови.Болезнь поражает все слюнные и слезные железы.Клинически она характеризуется сухим кератоконъюнктивитом (вызванным снижением секреции слезных желез), ксеротомией (или сухостью, вызванной снижением производства слюны) и заболеваниями соединительных тканей.В основном поражает женщин в возрасте около 50 лет.

НЕОПЛАЗИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Опухоли слюнных желез встречаются редко, с приблизительной ежегодной частотой 3,0 на 100000 случаев.Злокачественные опухоли слюнных желез составляют 3-5% всех случаев заболевания раком головы и шеи.Возраст большинства пациентов с этим заболеванием составляет от 60 до 70 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

  • Плеоморфная аденома (смешанная опухоль)
  • Опухоль Уортина (аденолимфома)
  • Мономорфные аденомы
  • Миоэпителома

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

  • Мукоэпидермоидная карцинома
  • Аденокистозная карцинома (цилиндрома)
  • Ациноклеточная карцинома

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

Клинически опухоли слюнных желез представлены бессимптомной массой с медленным ростом.В некоторых случаях опухоли околоушной железы могут быть связаны с дефицитом лицевого нерва, или с асимметрией выражения лица и, в небольшом количестве случаев, опухолевые массы могут вызывать боль.Дефицит лицевого нерва и боль указывают на то, что опухоль злокачественная.

Более благоприятный прогноз возможен в тех случаях, если опухоль поражает основные слюнные железы: в этом случае опухоли околоушных желез представляют меньший риск, нежели опухоли подчелюстных.

ДИАГНОСТИКА

Необходимо полное целевое ЛОР-обследование с тщательной оценкой локализации поражения, его размеров, болевых ощущений, подвижности относительно кожного покрова и проникновения вглубь.Пальпация шеи позволяет исключить шейно-затылочные аденопатии.

ТЕРАПИЯ

Опухоли слюнных желез в основном удаляются хирургически.

ПОЛНАЯ И ЧАСТИЧНАЯ ПАРОТИДЭКТОМИЯ

Хирургическое удаление опухолей околоушной железы, вырабатывающей слюну. Частичная паротидэктомия имеет место, когда оставляют часть слюнной железы. Полная паротидэктомия предусматривает полное удаление всей железы.

Операция проводится под местной анестезией: делается внешний надрез, который ведет от передней части внешнего уха, за ухом и вниз к шее, примерно, на линии роста волос (такой же надрез делают при подтяжке лица).В некоторых случаях необходимо расширение нижнего надреза в области шеи (паротидэктомия по Редону).

Ключевой момент паротидэктомии заключается в поиске лицевого нерва (который отвечает за движение мимических мышц лица). Нерв необходимо изолировать на выходе из черепа, а затем, с большим вниманием, на всем пути разветвления с тем, чтобы удалить опухоль без повреждения лицевого нерва.

В случае злокачественных опухолей, однако, может понадобиться удаление нерва, если он тоже поражен.В этом состоянии прибегают к реконструктивной микрохирургии нерва.

По завершении операции участок дренируется для сбора и отвода сыворотки и крови из раны.Пациента выписывают, когда удаляется дренаж, примерно через 3-5 дней после операции.

Несмотря на тщательность и точность хирургии, возможны некоторые послеоперационные осложнения.

Ступор лицевого нерва, или сокращение движений лица после операции. Это переходное состояние, которое в большинстве случаев вызвано онемением или ступором нерва в ответ на хирургический стресс.

Онемение уха: осложнение, вызванное в ответ на хирургический стресс большого ушного нерва.

СИАЛАДЕНЭКТОМИЯ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Операция проводится под общим наркозом.Она предусматривает небольшой 2 см надрез под челюстью, как правило, водной из складок шеи.

Эта операция требует большого опыта и глубокого знания анатомии, поскольку есть риск повреждения лицевого нерва, отвечающего за контроль движения губ,а также язычного и подъязычного нервов.

По завершении операции участок дренируется для сбора и отвода сыворотки и крови из раны. Пациента выписывают, когда удаляется дренаж, примерно через 3 дня после операции.