MALADIES GLANDES SALIVAIRES

Pathologies inflammatoires et obstructives des glandes salivaires

Les glandes salivaires se divisent en majeures et mineures ; les majeures, paires et symétriques, sont les glandes parotides, submandibulaires et sublinguales.

Les glandes salivaires mineures sont distribuées au niveau du palais, de la langue, des lèvres, de la joue, du plancher buccal et en quantités plus faibles dans la muqueuse du larynx et du nez.

Les glandes salivaires sont le siège d’une variété depathologies inflammatoires , néoplastiques, bénignes et malignes.

PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE DES GLANDES SALIVAIRES

Parotite virale épidermique (Oreillons) – La parotite épidermique une maladie infectieuse virale causée par le Paramyxovirus parotiditis qui se propage par la salive.Elle affecte principalement les glandes parotides presque toujours bilatéralement, mais de façon différente.La période d’incubation est d’environ 20 jours.La maladie commence par de la fièvre, suivie par l’apparition d’une tuméfaction parotidienne caractérisée par la sensation de tension douloureuse.La maladie guérit spontanément en 10 à 12 jours.Une attention particulière sera accordée aux complications possibles, y compris extra-parotidiennes dont la méningo-encéphalite et la localisation testiculaire pouvant entraîner une infertilité.

Sialadénite bactérienne aiguë – La parotite bactérienne est habituellement causée par le Staphylococcus aureus, et se produit plus fréquemment chez les personnes ayant subi une ablation du foie et immunodéprimée ou chez les patients atteints de lithiases salivaires entraînant la stagnation et la surinfection.Elle affecte principalement les glandes parotides et est souvent unilatérale.La thérapie est basée sur l’utilisation d’antibiotiques, d’anti-inflammatoires et d’antispasmodiques.

Sialadenitis chronique – Elles se distinguent en formes spécifiques et non spécifiques.Les formes aspécifiques ont des effets sournois avec peu d symptômes minimaux et ne présentent pas d’atrophie glandulaire.Parmi les formes spécifiques, il faut distinguer les formes tuberculeuses, luétiques et fongiques.

PATHOLOGIE OBSTRUCTIVE

Calculs salivaires (sialolithiases) – Les calculs salivaires sont des concrétions calcaires formées à partir de phosphate et de carbonate de calcium, ce qui entraîne un blocage des canaux excréteurs des glandes salivaires.Les patients atteints de scialolithiase peuvent faire l’expérience de nombreuses maladies, y compris les coliques salivaires au moment des repas, pouvant entraîner une douleur vive et une augmentation soudaine du volume de la glande.Ces épisodes, cependant, ont tendance à régresser spontanément en quelques heures et leur répétition peut favoriser l’élimination spontanée de calcul (même s’il est de petite taille).En cas de non régression spontanée, il est cependant nécessaire de procéder son ablation chirurgicale.

PATHOLOGIE KYSTIQUE

Grenouillette – La grenouillette est un kyste de rétention qui se développe en raison de la stagnation de la salive et qui concerne la glande sublinguale.Elle se présente comme un sac recouvert de muqueuse situé sous la langue et peut entraîner, dans les cas les plus graves, des problèmes importants à la mastication et à la déglutition.La solution est un traitement chirurgical avec une élimination complète ou partielle (marsupialisation) du kyste.

Kyste de rétention – Ceux-ci concernent les glandes salivaires mineures et se concentrent principalement sur la muqueuse des lèvres et des joues.Ils ressemblent à de petites petites masses arrondies pouvant constituer un obstacle à la mastication.La thérapie est une intervention chirurgicale.

SCIALADENOSES

Il s’agit de maladies dégénératives des glandes salivaires.Même si elles ne sont pas associées à des infections, elles peuvent éventuellement être provoquées par des maladies auto-immunes.

Lésion lympho-épithéliale bénigne de la parotide encore appelée syndrome de Godwin – Sur le plan clinique, elle est représentée par une hypertrophie de la glande parotide et / ou des glandes lacrymales et peut être de deux types : unilatérale et bilatérale.Elle affecte principalement les femmes entre 50 et 60 ans.Dans les cas extrêmes, elle peut conduire à un lymphome malin ou à un carcinome anaplasique.

Maladie et syndrome de Mikulicz – D’origine immunitaire, elle est caractérisée par une hypertrophie des glandes parotides, des glandes sous-maxillaires et des glandes lacrymales.Dans les cas où la maladie de Mikulicz se produit au cours de maladies systémiques, telles que la leucémie lymphocytaire ou de la maladie de Hodgkin, cette condition est appelée syndrome de Mikulicz.

Syndrome de Gougerot-Sjögren – C’est une maladie auto-immune systémique qui est causée par des dommages aux glandes par des anticorps anormaux présents dans le sang.La maladie affecte toutes les glandes salivaires et les glandes lacrymales.Cliniquement, elle est caractérisée par : une kératoconjonctivite sèche provoquée par la baisse de la sécrétion des glandes lacrymales ; une xérostomie, c’est-à-dire une sécheresse provoquée par une diminution de la production salivaire ; et les maladies du tissu conjonctif.Elle touche surtout les femmes âgées d’environ 50 ans.

PATHOLOGIE NEOPLASTIQUE DES GLANDES SALIVAIRES

Les tumeurs des glandes salivaires sont rares, avec une incidence approximative de 3 cas pour 100 000 personnes chaque année.Les tumeurs salivaires malignes représentent 3 % à 5 % de toutes les tumeurs de la tête et du cou.La majorité des patients atteints de cette maladie ont environ 60 à 70 ans.

CLASSIFICATION TUMEURS BENIGNES ET MALIGNES

TUMEURS BENIGNES

  • Adénome pléomorphe (Tumeur mixte)
  • Tumeur de Warthin (Cystadénolymphome)
  • Adénomes monomorphes
  • Myo-épithéliome

TUMEURS MALIGNES

  • Carcinome muco-épidermoïde
  • Carcinome adénoïde kystique (Cylindrome)
  • Carcinome à cellules acineuses

CLINIQUE

Cliniquement, les tumeurs des glandes salivaires se présentent avec une masse asymptomatique à croissance lente.Dans certains cas, les tumeurs des glandes parotides peuvent être associées à une déficience du nerf facial, ou à une asymétrie de l’expression faciale. Dans un faible pourcentage de cas, la masse est également associée à une douleur.Le déficit du nerf facial et la douleur suggèrent une tumeur maligne.

Le pronostic est très favorable dans les cas où la tumeur implique les principales glandes salivaires, avec un meilleur pronostic pour les tumeurs parotidiennes par rapport à celles submandibulaires.

DIAGNOSTIC

Un examen ORL complet permet une évaluation minutieuse de la lésion, de sa taille, de la douleur, de la mobilité par rapport au plan cutané et profond.La palpation du cou permet d’exclure l’adénopathie cervicale latérale.

TRAITEMENT

Les tumeurs des glandes salivaires ont un traitement essentiellement chirurgical.

PAROTIDECTOMIE PARTIELLE ET TOTALE

Il s’agit de l’intervention visant à éliminer des tumeurs de la glande parotide : elle est dite partielle lorsqu’une partie de la glande est conservé ; elle est dite totale lorsque l’intégralité de la glande est retirée.

L’intervention, sous anesthésie générale, implique une incision de type esthétique, d’abord devant le pavillon auriculaire avant de continuer derrière l’oreille pour terminer à la racine des cheveux (incision du lifting du visage).Dans certains cas, il est nécessaire, une prolongation de l’incision en bas, dans le cou (incision selon Redon).

Un moment clé de la chirurgie de la parotide est de rechercher le nerf facial (commandant les muscles mimiques du visage) qui doit être isolé à sa sortie du crâne et suivi méticuleusement dans toutes ses ramifications pour que la tumeur puisse être complètement retirée sans toucher le nerf facial.

En cas de tumeurs malignes, cependant, le sacrifice du nerf peut s’avérer nécessaire s’il est infiltré par la maladie.Dans cette condition, des techniques microchirugicales de reconstruction du nerf peuvent être utiles.

A la fin de l’intervention, un drain est placé qui vous permet de recueillir et d’évacuer le sérum et le sang de la plaie.La sortie du patient a lieu après le retrait du drain, environ 3 à 5 jours après l’intervention.

Malgré la rigueur de la chirurgie, des complications post-opératoires restent possibles :

Stupeur du nerf facial, ou une réduction du mouvement du visage après l’opération, une condition transitoire dans la plupart des cas causés par un engourdissement ou une « stupeur » du nerf en raison du stress chirurgical.

Engourdissement du pavillon auriculaire, une complication causée par les traumatismes chirurgicaux subis par le grand nerf auriculaire.

ADENECTOMIE SOUS-MANDIBULAIRE

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale.Elle prévoit une incision cutanée d’une dimension réduite, de 2 cm au-dessous de la mandibule, habituellement dans un pli cutané du cou.

L’intervention nécessite une grande expérience et une connaissance approfondie de l’anatomie, car des dommages au nerf facial commandant la commissure des lèvres, le nerf lingual, le nerf hypoglosse sont possibles.

A la fin de l’intervention, un drain est placé qui vous permet de recueillir et d’évacuer le sérum et le sang de la plaie. La sortie du patient intervient après le retrait du drain, généralement 3 jours après l’opération.